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医改办:各省6月底前试点大病医保 防止因病致贫
【 日期:2014-2-10 | 浏览次数:1700 】

新京报讯 (记者魏铭言)今年,我国将全面推开城乡居民大病医保试点。国务院医改办昨天公布加快推进城乡居民大病医保工作的通知,要求在今年6月底前,各省要全面启动或扩大城乡居民大病保险试点工作,减轻群众大病医疗费用负担,防止因病致贫返贫。

同时,国务院医改办鼓励商业保险机构利用全国网络优势,为参保人员提供“一站式”即时结算、异地结算等服务。

20余省份已出台方案

2012年8月,国家发改委等6部门印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,要求合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。

人社部副部长胡晓义曾如此阐释“大病医保”制度:采取叠加报销或者是叠加支付的制度,不管是城市居民医保还是新农合,在制度范围内的普遍住院报销标准都达到了70%左右,超过70%以上的部分再至少报50%合规的支出。

据人社部统计,截至去年10月下旬,全国已有23个省份出台大病保险实施方案,确定120个试点城市。

鼓励提供异地结算服务

为贯彻落实十八届三中全会关于加快推进重特大疾病医疗保险和救助制度建设的要求,国务院医改办日前发出《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》,要求已开展城乡居民大病保险试点的省份切实抓好有关各项工作,及时研究解决试点中存在的问题,在总结经验的基础上逐步扩大实施范围;尚未开展试点的省份,要在2014年6月底前启动试点工作。

同时,国务院医改办要求各地年内须建立大病保险信息通报制度,大病保险筹资标准、待遇水平、年度收支情况等要向社会公开,接受社会监督。

由于在中央政策设计中,大病保险允许并鼓励委托商业保险机构经办。《通知》特别要求,各地应加强对商业保险机构的监管,对违法违约行为及时处理;同时,鼓励商业保险机构利用全国网络优势,为参保人员提供“一站式”即时结算、异地结算等服务,确保群众方便及时得到大病保险补偿。

 

大病医保推行两年进展缓慢

“大病保险”始于2012年8月,主要针对城镇未就业居民和新农合的参保者,并不包括“城镇职工”。当时,六部委联署出台文件,要求从新农合或城镇居民医保基金中切出一部分,由商业保险公司承办,确保生大病者可享受“二次报销”,以防“因病致贫”。

但没想到,两年来该项试点进展缓慢。大病保险最初的政策设计是,生大病者,首先享受城镇居民医保或新农合报销;凡住院费超过人均年收入的部分,可按不低于50%的比例,实行“二次报销”。参保人员不需额外交费,由官方通过招标选定商业保险公司承办,并制订考核评价的办法。

但近年来,由于新农合或城镇居民医保报销比例逐步提高,加之一些基层医院“过度治疗”,医保基金结余量相当有限,有些地方甚至已入不敷出。这导致大病保险保费筹集变成了难题。同时,各地政府与商业健康保险公司的合作也出了问题。

截至2013年11月,全国大多数地方,该项试点尚处于招标购买阶段。也就是说,国务院大病保险政策出台一年多后,试点地区还没能全部确定承办的商业保险机构。既然如此,对农民或城镇未就业居民实行“二次报销”,更是无从谈起。(腾讯新闻综合财新网报道)

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