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医改办或将脱离卫计委说明什么?
【 日期:2014-3-28 | 浏览次数:1670 】

导语:《医学界》认为:从方向说,国务院医改办回归发改委,有助于提升国务院医改办的独立性,理论上,为未来加速医改进程提供了可能性。

  近日有媒体报道,刚刚合并到卫计委的国务院医改办,将重新回归国家发改委。报道中这句话耐人寻味:“当下医患矛盾进一步恶化、公立医院改革缓慢,医改办形同虚设。有关高层明显也不满意新医改的推进力度。”


  与此相映成趣的是,2013年5月,国家卫计委“三定”方案(划定其主要职能、内设机构和人员编制)在国务院常务会议上讨论通过,国务院医改办职能被调入卫计委。卫计委当时表示:这对继续巩固医改成果、深化改革、完善制度、推动医改提供了强有力的组织保证。


  这两种截然不同的说法,放到一起既让人嘀笑皆非,更让人深思:到底该如何评价2009年开始的新医改?因为新医改理论上就是由医改办主导的。


  当初卫计委合并国务院医改办的时候,就有专家评论说,让卫计委主导医疗改革,是“自己改革自己”,可能会影响改革的进度和力度,意味中央对于医疗改革的决心的下降。卫生部门作为国家主管部门,既负责办医院、又负责管医院,再把医改工作抓在手里,分明就是“地主主管土改”。


  医改办放在卫计委,确实会削弱改革的动力;但是放在发改委就能够起到“加速医改、扭转乾坤”的作用?恐怕未必如此。


  有了解情况的专家介绍,当时国务院医改办合并到卫计委更多是一种基于人事安排的权宜之计。一位国务院医改咨询专家小组的成员告诉《医学界》说:“孙主任(孙志刚)从发改委副主任调任卫计委副主任,是因为医改办在发改委时候是他负责的,所以很自然地就把医改办带到了卫计委。”


  值得注意的是,医改办设立在发改委时期,就主导着新医改的方向。这些年新医改的进展到底如何,是否与社会各界的期望相符,是否有效推动了改革,学界、媒体界、产业界都有很多看法。


  北大国家发展研究院教授、国务院医改专家组成员刘国恩教授在接受《医学界》采访时表示,新医改的五个重点改革,医保只是增量改革,没有太大难度,大家都认同有显著成就;推进公共卫生服务均等化也是增量改革,但缺乏对效果的评估;加强基层医疗服务体系建设在硬件上投资很大,确实有提升,但软件问题还是很大,缺少合格、优秀医生,改进甚少;基药制度方面,卫生部和人保部存在制度重叠和矛盾,责权交叉,难以获得理想效果;公立医院改革要试点则裹足不前。中国医药企业管理协会会长于明德先生说的更尖锐:改来改去,都改了药,医疗体制改革基本没动。


  对于上述传闻,《医学界》认为:从方向说,国务院医改办回归发改委,有助于提升国务院医改办的独立性,理论上,为未来加速医改进程提供了可能性。


  然而,可能性只是可能性,可能性能否变为事实和行动,并不取决于医改办设立在哪个部门,而是取决于决策层对于医改的重视程度,取决于决策层是否下定决心推进改革。


  如果决策层不下决心、不愿意在医疗上加大政府投入、不愿意承担政府的责任,而寄希望于修修补补、敲敲打打、抱残守缺、因陋就简,在彻底推进全面、深入医改方面犹犹豫豫、瞻前顾后,则不管放在什么部门、由任何人来领导,都很难起到应有的作用。


  医改是个世界难题;但也不乏改革成功的先例,欧洲的法国、近邻的日本、一衣带水的台湾都有很好的经验。如果片面强调“中国特色”,否认“世界规律”、不愿意学习“成功经验”,仍然试图在“资本主义汪洋大海中”保留医疗卫生体制的“社会主义孤岛”,恐怕医改是无法推进的,各种所谓的医改动作都只是为了让观众“乱花渐欲迷人眼”、只是在搬砖头、绕圈子,而不是为了犁庭扫穴、彻底推进改革。


  时至今日,医疗问题已经成了全社会最关心的话题之一;除了特定既得利益集团,患者、医生、政府、企业、上下游都为这个过时、落后、低效率、质量无法保证的医疗体系而不堪其扰。


  经济学家、社科院教授朱恒鹏前段时间撰文分析,以北京为例,以当前北京社区医师的数量,以政府补贴、企业保险支付的医疗费用来说,在合理的药占比之下,医生年年收入可达50万元之多。钱花得不少,事儿办得不多,老百姓不满意,群众骂娘,不改行吗?


  改革的时机实在已经到了!因为维持当前医疗体系的成本已经高于彻底推进改革的成本了!而且这个质量不可靠的医疗体系,浪费的不仅仅是资金,还包括医务工作者对于职业的信仰、民众对于医院的信任,而这些都必然导致医疗质量的下滑、无数人生命的丧失。


  今日的改革,所谓的“医改主管部门”的变迁转移并不重要,关键在于“天公是否抖擞”!


  现在,已经到了下决定的时候了!


  背景资料


  2006年6月30日,国务院成立以国家发展改革委、卫生部牵头,财政部、人力资源社会保障部等16个部门参加的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组(后改为国务院深化医药卫生体制改革领导小组),下设办公室便是国务院医改办。


  2008年12月,国务院将该小组升级为国务院深化医药卫生体制改革领导小组,李克强担任组长。2010年7月,?国家发改委发布了一份《国务院医改办公室发出通知,要求各地认真贯彻落实全国医改工作会议精神》,文件透露出中央编办批复国务院医改办公室的机构设置,并明确了编制,医改办成为常设机构。


  2013年5月17日,国家卫生计生委的“三定”方案(划定其主要职能、内设机构和人员编制)在国务院常务会议上讨论通过。内设机构方面,原卫生部的医政司和医管司将合并组成医政医管司,并新设立体制改革司。而“放在”国家发改委的国务院医改办职能也被调入其中。


  国务院医改办调整到卫生计生委后出台的政策:


  2014-01-09:《关于加快发展社会办医的若干意见》(国卫体改发〔2013〕54号)


  2014-02-08:国务院医改办《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》(国医改办发〔2014〕1号)


  国家卫生计生委体制改革司(国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室)机构设置:设综合组、政策组、督导组、公立医院改革组。主要职能:承办国务院深化医药卫生体制改革领导小组及其办公室的具体工作,研究提出深化医药卫生体制改革重大方针、政策、措施的建议,督促落实领导小组会议议定事项。承担组织推进公立医院改革工作。


作者:诺亚周 医学界特约评论员  本文来源:“医学界杂志”微信公众号,转载请标注出处。


相关新闻:医改进度引高层不满?医改办或回发改委


  一年后,主管中国医改的职能部门又或将出现变化。


  据健康智汇从多方权威渠道获悉,国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室,即“国务院医改办”(或称国家医改办)将从卫计委重新回归到国家发改委。


  为了推进医改,2006年6月30日,国务院成立以国家发展改革委、卫生部牵头,财政部、人力资源社会保障部等16个部门参加的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组(后改为国务院深化医药卫生体制改革领导小组),下设办公室便是国务院医改办。


  按照1997年国务院颁布的《国务院行政机构设置和编制管理条例》和2008年《关于深化行政管理体制改革的意见》,深化医药卫生体制改革部际协调工作小组属于国务院议事协调机构,医改办则是这个议事协调机构的办事机构。


  按照机构改革要求,议事协调机构原则上不设实体性办事机构。这意味着议事协调机构没有独立预算,没有经核定的编制,也不应配备专职的工作人员,而是从各个参与部门中抽调人员。负责的此项工作结束后,这个机构也随之撤销。因此,官方和民间都更愿意称它们为”临时性机构。“


  新医改从2009年4月起步,鉴于中国医改的复杂性与难度,国务院医改办从2010年7月7日正式成为常设机构。


  国家发改委官方网站在2010年7月7日,发布的一则通知改变了国务院医改办的身份。这则名为《国务院医改办公室发出通知,要求各地认真贯彻落实全国医改工作会议精神》的文件透露,中央编办已经批复了国务院医改办公室的机构设置,明确了编制———这意味着,国务院医改办不再是临时机构,而成为了常设机构。


  新医改进入第4个年头后,随着新一轮机构改革,原卫生部和原国家人口计生委组建成了新的国家卫生计生委。2013年5月17日,国家卫生计生委的”三定“方案(划定其主要职能、内设机构和人员编制)在国务院常务会议上讨论通过。内设机构方面,原卫生部的医政司和医管司将合并组成医政医管司,并新设立体制改革司。而”放在“国家发改委的国务院医改办职能也被调入其中。


  尽管国家医改办职能并入了国家卫生计生委,但各地区的医改办很多仍在发改委体系内,尚未随之调整。


  为何重回国家发改委?


  健康智汇了解到,主要原因可能是:随着医患矛盾进一步恶化,公立医院改革缓慢,有关高层不满意目前新医改的推进力度。而国务院医改办”放置“卫生行政部门,一则协调财政、人社等部门有难度,二则部门利益颇为明显,尤其在推进公立医院改革、改革医院人事制度、薪酬制度、法人治理等议程上迟缓。


  2010年12月,安徽省副省长孙志刚调任国家发改委副主任,并兼任国务院医改办主任。2013年3月起,孙志刚担任国家卫生计生委副主任兼任国务院医改办主任,不再担任发改委副主任。


  据健康智汇了解,重回国家发改委后的国务院医改办的组织架构如何搭建,目前还未确定。如果有此调整,国家卫生计生委的体制改革司的职能或将也面临调整。


  此番调整如果实施,会对未来中国医改走向产生很大影响。


  相关背景:


  1、在国家发改委系统内的原”国务院医改办“主要领导:


  主任孙志刚、副主任胡祖才(现为国家发改委副主任)、刘振秋(原价格司司长)、徐善长(原体改司副司长)。


  2、国务院医改办调整到卫生计生委后出台的政策:


  2014-01-09:《关于加快发展社会办医的若干意见》(国卫体改发〔2013〕54号)


  2014-02-08:国务院医改办《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》(国医改办发〔2014〕1号)


  3、国家卫生计生委体制改革司(国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室)机构设置:


  设综合组、政策组、督导组、公立医院改革组。主要职能:承办国务院深化医药卫生体制改革领导小组及其办公室的具体工作,研究提出深化医药卫生体制改革重大方针、政策、措施的建议,督促落实领导小组会议议定事项。承担组织推进公立医院改革工作。


  主要领导:


  梁万年 司 长


  王雪凝 国家卫生计生监察专员(正司局长级)


  刘殿奎 副司长


  姚建红 副司长


  傅 卫 副司长


  4、国务院医改办最新动态:


  3月25日,李克强总理主持召开国务院常务会议,确定今年深化医药卫生体制改革重点工作。国务院医改办主任孙志刚汇报后,财政部、工商总局、中国残联、审计署、卫生计生委等部门的负责人先后发言。李克强总结说,基本医疗卫生服务是”公共产品“,必须下大力气保障人民群众的基本医疗卫生服务。

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